Taxa pentru emisiile poluante provenite de la autovehicule - cf. Legii 9 / 2012
Versiunea 11 ian 2012  
Numele, prenume / denumire detinator
Seria cartii de identitate
Categoria 

Capacitate cilindrica (cmc)
Norma de poluare

Vechimea autovehiculului

Emisia de dioxid de carbon  - grame CO2/km

Reducere taxa cu 25 % (pentru autovehicul motor Diesel prevazute din constructie cu filtru de particule)                 
Taxa poluare in Euro
Taxa poluare in Lei *
Curs de schimb valutar :
Nivelul taxei specifice in functie de emisia de dioxid de carbon EURO/ 1 gram  CO2
Nivelul taxei specifice in functie de norma de poluare EURO/cmc:
Cota de reducere %
Intocmit  

Numele si prenumele

Functia
Semnatura __________________________________

Valoarea in lei a taxei se determiana pe baza cursului de schimb valutar stabilit in prima zi lucratoare a lunii octombrie din anul precedent si publicat in Jurnalul Oficial al Uniunii Europene .